Todo paciente tiene derecho a acceder a su historial clínico, tal y como recoge la Ley 41/20002 de 14 de noviembre, que define la historia clínica como el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial.
Sin embargo, para ejecutar este derecho es importante saber cómo hacer una carta de solicitud de historia clínica.
Existen dos modelos, dependiendo de si quien quiere acceder a la historia clínica es el propio paciente o un familiar (en el caso de que el paciente esté impedido o sea menor de edad).
CLINICA ……… DR. /DRA. …………… .. C/………… …… … … .. . C.P. ………………… .
En ……. a … de … … de ………
Don/ Doña ……… ……., mayor de edad, con DNI … …… … …. , con domicilio en
………… … … …………………………… .., y teléfono ………… … ……………… …., actuando en su propio nombre y representación, solicita EJERCER EL DERECHO DE ACCESO a la HISTORIA CLINICA del paciente identificado, cuya copia del DNI se acompaña, con especial mención de los profesionales que realizaron la atención, con nombre, apellidos y n° de colegiados, intervenciones realizadas, pruebas diagnósticas de imagen, consentimientos informados y demás documentos que contengan datos, valoraciones en informaciones de cualquier índole sobre la situación y evolución clínica del paciente de conformidad con lo establecido en el artículo 3 de la Ley 41/2002 de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
La documentación solicitada está sustentada en el contenido de la historia clínica de conformidad con el artículo 15 de la mencionada Ley 41/2002.
Firma:
En ese caso vale con el modelo anterior, pero simplemente cambiando esta parte:
Don/ Doña ……………., mayor de edad, con DNI ……………., con domicilio en
…………………………………………….., y teléfono ………………………………, actuando en nombre y representación del paciente Don 1 Doña …………………………………………………….se procede a EJERCER EL DERECHO DE ACCESO a la HISTORIA CLINICA del paciente identificado, cuya copia del DNI se acompaña, además de la copia del DNI del familiar solicitante, certificado de defunción, en su caso, libro de familia que acredita la relación familiar y autorización del paciente a quien suscribe (en caso de no fallecimiento y no incapacitación), con especial mención de los profesionales que realizaron la atención, con nombre, apellidos y n° de colegiados…….
Los centros de salud incluidos dentro del servicio de Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud (HCDSN) pueden facilitar su historia clínica a quien lo solicite de forma telemática, para lo que se necesita la tarjeta sanitaria y el DNI electrónico o un certificado digital.