Historia clínica dental odontológica
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La historia clínica odontológica o historia clínica dental es el documento que recoge toda la información referente a la salud dental de un paciente. La historia dental empieza la primera vez que el paciente acude a la consulta del dentista y se va actualizando con cada nueva visita.
Este documento constituye una gran ayuda para la toma de decisiones del profesional de la salud dental. Así pues, el principal objetivo de la historia clínica odontológica es mejorar la atención sanitaria al paciente, ya que teniendo información sobre su estado actual y antecedentes es más fácil conseguir un diagnóstico y tratamiento adecuados.
A efectos legales la historia médica también es de gran importancia dado que sirve como prueba de los procedimientos realizados sobre el paciente. Es por eso que cada nueva información añadida al historial debe ser firmada y fechada.
Por otra parte, la historia clínica también se usa con fines de docencia e investigación, en cuyo caso hay que garantizar el anonimato del paciente.
Como hemos visto, la historia clínica tiene doble naturaleza, por un lado como documento científico y por otro como documento legal.
Por ello, debe cumplir las siguientes características:
No hay una plantilla estándar para la realización de una historia dental, pero se asume que para ser de utilidad tiene que cumplir con las características ya citadas y recoger la información que detallamos a continuación.
Por norma general una historia clínica odontológica tiene los siguientes cuatro apartados:
En cuanto al formato, aunque aún es posible ver historias clínicas dentales en papel e incluso escritas a mano, en la actualidad se prefiere usar el soporte informático. Lo que se conoce como historia clínica digital, electrónica o informatizada. El formato electrónico cuenta con algunas ventajas notables:
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